Samorządowy Zakład Podstawowej

pracownik

• legitymacja ubezpieczeniowa, aktualnie potwierdzona przez zakład pracy,
• kserokopia druku zgłoszenia do ubezpieczenia aktualnie potwierdzona przez zakład pracy + druk RMUA (raport miesięczny o składkach),
• aktualne zaświadczenie o dokonanym zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego i opłacaniu składki zdrowotnej, wydane przez płatnika składki,

przedsiębiorca (działalność gospodarcza)

• kserokopia druku zgłoszenia do ubezpieczenia +dowód wpłaty składki zdrowotnej za ostatni miesiąc,
• legitymacja ubezpieczeniowa aktualnie potwierdzona przez płatnika składki lub ZUS,

emeryt, rencista

• aktualny odcinek emerytury lub renty,
• ważna legitymacja emeryta/rencisty (drugi człon numeru legitymacji nie może być wypełniony znakami : „- -" lecz musi mieć wpisany jeden z numerów od 1 do 16 tj. oznaczenie nr oddziału Funduszu, do którego dokonano zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego),

rolnik

• legitymacja ubezpieczeniowa aktualnie potwierdzona przez KRUS,
• dowód wpłaty składki zdrowotnej za ostatni kwartał,
• aktualne zaświadczenie z KRUS o dokonanym  zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego i opłacaniu składki zdrowotnej,

bezrobotny (o ile nie podlega obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu)

• legitymacja aktualnie potwierdzona przez Urząd Pracy,
• aktualne zaświadczenie z PUP o dokonanym zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego i opłacaniu składki zdrowotnej,

inne osoby objęte obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego w NFZ na podstawie art.66 ustawy (m.in. duchowni, stypendyści, pobierający zasiłek przedemerytalny)

• kserokopia druku zgłoszenia do ubezpieczenia aktualnie potwierdzona przez płatnika oraz dowód opłacania składki,
• inne, aktualne zaświadczenie o dokonanym zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego i opłacaniu składki zdrowotnej, wydane przez płatnika składki,

osoby ubezpieczone dobrowolnie

• umowa z kasą chorych lub NFZ (wraz z kopią druku zgłoszeniowego złożonego w ZUS) + dowód wpłaty składki zdrowotnej za ostatni miesiąc,

małżonek osoby ubezpieczonej (o ile nie jest ubezpieczony z własnego tytułu)

• legitymacja dla członków rodziny pracownika lub rolnika, aktualnie potwierdzona przez płatnika składki,
• wpis do legitymacji emeryta/rencisty potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego w dniu 1.01.1999 r. lub później,
• kserokopia druku zgłoszenia do ubezpieczenia (m.in. ZUS ZUA lub ZUS ZZA oraz ZUS ZCZA lub ZUS ZCNA) aktualnie potwierdzona przez płatnika,
• aktualne zaświadczenie wydane przez płatnika, ZUS lub KRUS dotyczące zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego i odprowadzania składki zdrowotnej za „głównego ubezpieczonego" oraz dotyczące zgłoszenia członka rodziny -zawierające m.in. datę zgłoszenia,

dziecko (własne, przysposobione lub wnuk) osoby ubezpieczonej (o ile nie są ubezpieczone z własnego tytułu)

• dokumenty jak dla małżonka wymienione powyżej oraz dodatkowo
• dla osób w wieku od 18 do 26 roku życia - ważna legitymacja ucznia/studenta ewentualnie zaświadczenie ze szkoły/uczelni potwierdzające okres nauki, lub
• orzeczenie o niepełnosprawności w znacznym stopniu lub inne traktowane na równi, dla osób w wieku powyżej 18 lat jeśli się nie uczą